阻击肠道病毒71型感染

    中医要不要参与治疗 
    5月5日，广东省卫生厅成立的“手足口病医疗救治专家组”竟没有一位中医参加，一些中医专家表示不能理解。同一天，安徽省卫生厅召开中医专家专题研讨会，并发布了《安徽省中医药防治手足口病临床技术方案(试行)》。 
    专家解读 
    杨志敏(广东省中医院副院长)：5年前抗击非典初期，很多西医专家坚决不让中医参与治疗，但后来世界卫生组织也承认，广东等地中医介入疗效明显。与非典、禽流感不同，手足口病只是一种常见的小儿传染病，目前西医尚没有疫苗、特效药物。而中医理论认为，其属于湿热疫毒，采用清热解毒、化湿凉血疗法，临床疗效颇佳。中医越早介入防治，就能越有效减少手足口病的并发症，提高疗效，同时还能减少患者的医疗费用。 
    崔文成(济南市中医医院儿科主任)：要诊断肠道病毒EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断。事实上，可引起手足口病的肠道病毒有20多种，至今尚未研制出疫苗，对手足口病无特效治疗方法，西医只能对症治疗减轻发热、头痛和口腔溃疡引起的疼痛，更多的只能是提出预防措施，而没有好的治疗方法。长期以来，西医过分着眼于病，希望能够找到一种特效药来对付某种病毒或者疾病。对于2003年的SARS也一样，西医认为“到目前为止，还没有任何一种药物能有效治疗冠状病毒”。这就是为什么当年西医治疗的SARS患者不是死亡就是致残，而中医在于调整人体自身内部平衡从而达到治病的目的。当年治SARS，全世界都已经看到了中医的作用。手足口病属于中医“湿温病”范畴。病因为感受疫毒时邪，内伤湿热郁结，心火炽盛；病位在肺、脾、心三脏，临床医生可以根据疾病发展的不同阶段，辨证使用中医药。 
    手足口病也有“自限性” 
    专家指出，对手足口病无特效治疗方法，疫苗也尚未研制出来。近日，感染科专家又提出出手足口病具有“自限性”，该病一般1～2周内可以自愈。2003年9月，中国工程院院士、中国著名呼吸疾病专家钟南山表示，90%的SARS病人是“自限性”的，只要好好休息，就可以自己康夏。虽然两种疾病相差甚远，但都具有“自限性”。 
    专家解读 
    王维博(山东省立医院肿瘤中心主任)：自限性疾病是指疾病自己可以自行消失，并不取决于药物，也就是我们所说的可以自愈的疾病。病原体“悄悄地走，不带走一片云彩，如同它悄悄地来，”它只是一个不受我们欢迎的“客人”。但是，西医认为不是所有的疾病都是自限性疾病。自限性疾病主要包括部分病毒感染疾病、运动损伤引起的疼痛和轻度风湿，还有就是部分免疫系统疾病。病毒感染疾病中，像流感、感冒、小儿腹泻、甲肝都是比较常见的自限性疾病，如果感冒后并没有再次感染和引起并发症，那么我们不吃药、不打针也会在 5～7天自动痊愈，像流感则需要两周时间。现在，有许多患者并没有认清人体、疾病和药物的关系。如果患者心理状态很差、没有斗志，他的自身免疫系统也会较薄弱，即使我们用各种药物维持效果也不会好。这三者是一种很微妙的关系，人体免疫系统是一个基础，药物主要是促进作用，病原体是人体和药物共同的敌人。 
    辛凯旋(山东省交通医院原院长)：首先我们要说明并不是要患者放弃治疗，而是积极依靠自身抵抗力来战胜疾病。说起什么疾病能够自然痊愈，我们就必须知道致病原因。19世纪末到20世纪初人们才认识“滤过形病毒”，它是一种比细菌还要小的病原体。细菌的大小是用微米计算，1微米是1000纳米，病毒以纳米计算，所以是非常小的。病毒只拥有遗传信息、蛋白质壳与膜这些简单的结构而已，因此病毒靠自己是无法增殖的，只有寄生在活的生物细胞中才能增殖。病毒将细胞的“自行复制、分裂的系统”强行借用，但是病毒也绝非能自由自在地寄生在任何细胞里，只有在病毒表面构造的一部分与细胞构造的一部分有着“钥匙与钥匙孔关系”时，病毒才能入侵细胞。也就是说，如果自身免疫能力没有问题，那么病毒的侵入就没那么容易，想得病也难。如果状态不好、比较劳累，就容易得病。实际上中医讲“邪之所凑，其气必虚”，反过来“气虚则邪凑”，就是说的这个道理。 
    完善人体免疫是根本之道 
    记者日前从山东省疾病控制与预防中心了解到，EV71病毒感染主要导致手足口病和病毒性咽峡炎。此种肠道传染病的感染渠道很普遍，儿童和成人都可能感染，5岁以下儿童多发。很多成人因为自身免疫功能较完善，感染病毒后并不发病或发病无症状，成为隐性的病毒传播源。在没有特效治疗的情况下，完善自身免疫就显得尤为重要。 
    专家解读 
    崔文成：一个人始终保持良好的精神状态、乐观的情绪、坚强的意志、强烈的求生愿望是至关重要的。科学研究证明，心理因素与人的免疫功能潜力密切相关。积极的心理状态能增强大脑皮层的功能和整个神经系统的能力，进而通过植物神经系统、内分泌系统、神经递质系统，分泌皮质激素与脑啡呔物质，使抗病能力大大提高。另外要掌握科学的生活方式，规律地生活，合理地饮食与营养，适度地运动和锻炼，这些都是完善人体免疫的重要措施。 
    辛凯旋：中医讲究阴阳平衡“无损则是补”，意思就是人体是一个动态的平衡，失去平衡就会损耗元气。人之所以不得病，是因为“正气”盛、“邪气”衰，人得病则是“邪气”盛、“正气”衰。当人处于儿童、青少年期，“元气”充足，将“邪气”抵御于体表，表现为各种体表疾病如疮、牙龈肿痛等等，多为“阳症”。要健康，主要还是营养上均衡、精神上愉悦、心理上平和，自身就会拥有较强的抗病能力。 
    王维博：现在许多保健品都是用概念来宣传，什么“人体本来营养就不全面，需要长期补充部分元素”等等，这些都是在给消费者一种误导，使很多消费者认为不补就容易营养不足。尤其是一些针对儿童的保健品，谁家的独生子女都不愿落在后面，所以家家小孩都在饭前饭后吃保健品。其实，如果正常地吃饭，不出现偏食挑食，儿童都可以达到营养均衡。人，在任何环境下，主要的是免疫系统能不能正常，如果正常的话，它会在体内调节使身体适应。 
    背景资料 
    国外手足口病和EV71感染发生情况 
    20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统感染为主要特征的EV71流行，仅保加利亚就有超过750例病例，149人致瘫，44人死亡。英国1994年第4季度暴发了一起由柯萨奇病毒(CoxA16)引起的手足口病流行，疫情遍布英格兰威尔士，患者大多1～4岁，大部分病人症状平和。该国1963年以来的流行病资料显示，手足口病流行的间隔期为2～3年。日本是手足口病发病较多的国家，历史上发生过多次由 CoxA16、EV71引起的大规模流行。20世纪90年代后期，EV71开始在东亚地区传播。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共发生2628例病例，仅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年龄1.5岁，病程仅2天。截至2008年4月19日，新加坡共报告手足口病7560例，比去年同期多出3000例，目前检测的标本中16%EV71检测阳性。 
    国内既往手足口病流行状况 
    手足口病在我国早有流行。从上世纪 80年代以来，我国大陆北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省(市)都曾有发生手足口病的报道。1998年在我国台湾省发生了EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，其中重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 2000年5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，年龄最小5个月，最大14岁，3例合并暴发性心肌炎死亡。2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。 
    诊断肠道病毒EV71型感染的难点 
    肠道病毒EV71型感染临床表现多样是其特点，从无症状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学调查、临床表现，特别是实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。 
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    手足口病不会成“非典第二” 
    近期的手足口病疫情引起各界关注，民间甚至有人称其为“小儿非典”。对此，钟南山院士指出，手足口病与 SARS疫情完全是两回事，手足口病病毒已经明确，防治得法不会演变成非典那样的疫情。钟南山指出，一般手足口病可由很多种病毒引起，这次EV71病毒占了一定比例，它的危险性比较高，但只要防控得法就能很快控制，不会变成上次的非典疫情那样。钟南山说，这次的手足口病相当一部分是靠呼吸道分泌物和飞沫传播，由胃肠发展到全身，死亡的病人大都是扩散至全身的。它的发病也与饮食卫生和环境有关，因此目前仍是农村比城市的病人多。市民要做好个人清洁保健工作，注意饮食卫生。 
    手足口病被列入丙类传染病 
    自2008年5月2日起，我国正式将手足口病纳入丙类传染病管理。根据卫生部日前发布的《手足口病预防控制指南》及同时发出的通知，全国各级各类医疗机构均须按照国家《传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》有关规定，对手足口病病例进行报告。 
    手足口病诊疗有了权威指南 
    为指导各地做好手足口病的预防控制，指导医疗机构做好肠道病毒(EV71)感染的诊疗工作，卫生部组织专家制定并印发了《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》和《手足口病预防控制指南(2008年版)》。据介绍，《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》，是在总结近期安徽省阜阳市肠道病毒(EV71)感染病例医疗救治工作经验的基础上，对《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》(卫办应急发〔2008〕80号)进行细化后形成的。